建 议 人:
周国忠;
建 议 号:
0035

标    题:

关于受理中医门诊部、诊所医保定点机构的建议

建议内容:
    国家为弘扬中国中医文化,坚决抵制滥用抗生素,支持传统中医疗法,充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用,国务院2016年2月26日正式发布《中医药发展战略规划纲要》。
    一、国务院《中医药发展战略规划纲要》。
中医药发展战略规划綱要吋确放宽中医药服务准入,改革中医医疗执业人员资格准入、职业范围和执业管理发展对新办中医诊所依法实施备案制度。鼓励社会力量举办连锁中医医疗机构,对社会资本举办只提洪传统中医药服务的中医门诊部、诊所、医疗机构设置规划和区域卫生规划不做布局限制,支持有资质的专业技术人員,特别是老中医开办中医门诊部、诊所、保证社会办和政府办中医医疗机构在准入、执业等方面享有同等权利。
    二、人社医保(2016)23号、22号21号文件精神
    1、苏州市人力资源和社会保障局苏人医保(2016)23号文件。关于印发《苏州市区医疗保险定点医疗机构设置规划(2016-2020)》的通知,在指导思想与发展目标中明确:坚持“守住底线、突出重点、完善制度、引导舆论”方針,践行创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,积极稳妥地开展定点医疗机构协议管理,民营和公立医药机构按同一标准定点、结算和考核,最大限度地滿足参保人员的健康需求,推进我市医疗保险事业健康、协调、可持续发展。
    在定点医疗机构类型上,医院、社区卫生服务中心(站)、门诊部、诊所、企事业单位圽可纳入定点协议范围。定点资格认定工作应按照相关规定,经办机构每年1一2次集中受理医疗机构、零售药店的申请,每次经过公告受理,申请登记、現場检查、综合评估,社会公示、资格认定、送达通知、协议签订等程序有序进行。
    2、苏州市人力资源和保障局苏人保医(2016)22号文件。关于印发《苏州市社会医疗保险定点医药机构管理办法》的通知.第二条:本办法所称的定点医药机构,是指己取得卫生计生部门认定的医疗执业资质的医院、门诊医疗机构(包括门诊部,诊所、卫生所、社区卫生服务中心(站)等)和护理院……与社保经办机构签订医疗保险服务协议,为本统筹地区参保人员和离退休干部提供医疗保险服务的医药机构。
    3、苏州市人力资源和保障局苏人保医(2016)21号文件。关于公布《苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准的通知》明确了医疗机构申报条件、申报材料及不予受理的规定。不予受理(1)不符合定点医药机构设置规划的;(2)不符合申请定点资格必备条件的;(3)不符合医药保险相关规定的;(4)在申报期内未按要求申报相关资料。(5)近一年来因严重违规受过市其它相关行政部门的行政处罚。这说明只要符合条件,可向社会保险经办机构(社保中心)提出书面申请。但2016年一2017年社保局、社保中心均不受理申请材料。原因是规划没有做好,而2016年2月26日国务院正式发布的《中医医发展战略规划纲要》明确中医门诊部、诊所医疗设置规划和区域卫生发展规划不做布局限制。
    三、中医门诊部、诊所经营状况
    目前中医门诊部、诊所经营非常困难。医保审批经过多年的发展,从以前的行政审批制变成了现在的协议管理制。从改革的角度来看,相关部门是为了对未来医保定点机构实行“宽进严管”,但由于市经办机构几年没有受理门诊部、诊所、医保定点机构申请材料,因此造成医保进入门槛无限制抬高。有的门诊部投入大量資金,并连续几年处于亏损状态,这使得累计亏损金额达上千万元,不得己只能处于停业状态。而老百性由于医保限制不能就近选择家门口的中医门诊、诊所就医,只能选择距离较远的中医院,但中医院常年人滿为患,很多时候病人要掛号排队至少半天以上,这不仅使老百姓延误了看病时间,而且无形中也给医患关系造成很大的压力,大家怨声载道,这有悖于分级诊疗原则。
    四、建议
    社保职能部门贯彻国务院《中医药发展战略规划纲要》、市人力资源和社会保障局苏人保医(2016)21号、22号、23号等文件的精神,履行其职能,受理中医门诊部、诊所的医保申请材料,给予符合条件的医疗机构准入资格,尽快解决中医行业在发展中遇到困难。扎实推进中医医疗事业健康、协调、可持续健康发展,提升医疗保障需求、提高医保定点资源配置效率,提升管理服务水平,实现人人享有中医药的服务。

承办单位:
主 办 苏州市人力资源和社会保障局
会 办 苏州市卫生和计划生育委员会;;
办理期限: 3个月 答复时间: 2018/6/26
办理类型: A (解决、已经解决)
答复内容:                           关于对市人大第十六届第二次会议第0035号建议的答复
周国忠代表:
  您提出的《关于受理中医门诊部、诊所医保定点机构的建议》已收悉。首先衷心感谢您对我市人社工作的关心和支持!对您提出的建议,我局高度重视,认真研究,在初步拟定答复意见后,我局工作人员上门与您面对面进行了沟通交流,您对我们的答复表示满意。现结合我市当前医保定点单位协议管理工作情况及下一步工作打算,对您提出的建议答复如下:
  根据我市人力资源和社会保障事业发展规划,结合经济社会发展的实际情况,保障参保人员的医疗服务需求,目前,苏州市区(包含市区、吴中区、相城区、园区)共有医保定点单位1181家,其中医院108家、护理院30家、社区卫生服务中心(站)290家、门诊部(诊所)139家、卫生所85家、零售药店529家,平均每家定点医疗机构服务6125名参保人员,平均每家定点零售药店服务7561名参保人员,遍及城区、覆盖全体参保人员的定点单位网络体系初步形成,基本适应参保人员的医疗需求。
  中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源,在经济社会发展中发挥着重要作用。苏州紧紧围绕国务院决策部署,坚持中西医并重,发挥各自优势,在完善覆盖城乡的中医医疗服务网络上,以中医类医院为主体、综合医院等其他类医院中医药科室为骨干、基层医疗机构为基础、中医门诊部和诊所为补充。在实施基层中医药服务能力提升方面,社区卫生中心(站)作为遍布城乡街道的基层定点机构,加强了中医药设置配置和中医药人员配备,139家定点门诊部(诊所)中69家机构执业范围有中医科,零售药店也有17家之多配有中医坐堂。2017全年,我市参保人员医疗总费用中,中成药费用达9.9亿、中草药费用达4.3亿,比去年提高8千万。其中基层医疗机构(包含药店)医疗费用,中成药和中草药占比更高,达42.6%。
  在完善服务体系的同时,社保部门也加强对定点单位的监管。日前,各地民营医疗机构骗保问题频频发生,多次被各地媒体曝光,引起社会关注,各地医保开放定点时都持慎重态度。省厅下发了2018年1号文件《省人力资源和社会保障厅关于立即开展骗取医疗保险基金专项检查的紧急通知》;省医保中心下发了《关于开展基本医疗保险支付稽核专项行动互查和集中巡查工作的通知》;去年底,苏州社保部门对刚刚医保定点的博爱医院和友心诊所发生的医保严重违规行为作出暂停3个月和取消医保定点服务协议资格。在日常稽核中,社保管理部门也发现部分定点医药机构在中医药服务方面存在一些问题:中草药大处方严重,一张处方甚至高达84味中草药;无资质人员开具处方;自费中草药基金支付;个别还存在中草药以次充好;抓药时短斤缺两等问题。根据苏州社保相关文件规定,对以上发现的问题,涉及费用社保基金不予支付,并予考核扣分,对情况严重者予降级、暂停处理。
  社会办中医是社会办医的重要组成部分。推进社会办中医,支持社会力量提供中医医疗和健康服务,对推进健康中国、健康江苏、健康苏州建设具有重要意义,也是贯彻落实《中医药法》、完善中医药服务体系、促进中医药健康服务发展的重要内容,是增加中医药资源供给、满足人民群众多层次多样化中医药健康服务需求的重要途径。近年来,党和国家高度重视发展中医药事业,先后印发了《国务院关于印发中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)的通知》、《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》等重要文件,鼓励支持发展社会办中医;国家中医药管理局印发了《国家中医药管理局关于支持社会力量提供中医医疗和健康服务的意见》。《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》指出“促进有实力的社会办中医诊所和门诊部(中医馆、国医堂)等机构做大做强”。我局积极扶持和促进中医药事业发展,在《苏州市区医疗保险定点医药机构设置规划(2016-2020)》中将中医医疗机构纳入定点医疗机构范围,并指出:为扶持具有苏州特色的中医药吴门医派发展,开展零售药店内设的中医坐堂医诊所医保定点协议管理试点工作。为促进基层医疗机构发展营造了良好的政策环境。
  今年,我市定点医药机构协议管理部门针对门诊类医疗机构进行了大量的前期调研与梳理工作,积极与卫计委等部门沟通协调,全面了解各类门诊类医疗机构现有数量、经营模式等情况。门诊类医疗机构协议管理已纳入我局本年度工作计划,拟于今年开展定点工作,届时将提前10天通过苏州市人力资源和社会保障网站(www.jsszhrss.gov.cn)发布受理通知,同步公布申请时间、申请条件、受理地点、申请流程等有关事项。
  最后,再次感谢您对我市人社工作的理解和支持!
                                                                         苏州市人力资源和社会保障局
                                                                                      2018年5月28日
★ 请您为承办单位的答复评分:
5分 4分 3分 2分 1分