建 议 人:
朱金德;朱莲芳;
建 议 号:
0053

标    题:

关于提高城乡居民基本医疗保险普通门诊报销额度和报销比例的建议

建议内容:
    近年来,我市全面整合了居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、被征地农民医疗保险等多项制度,将本市户籍未就业未参加企业职工养老保险的城乡居民全部纳入城乡居民医疗保险覆盖范围,建立健全覆盖城乡所有非就业居民的统一的居民医疗保险体系,基本实现“人人享有养老医疗保障”的目标。今年11月30日,市政府又出台了《关于进一步完善苏州市大病保险制度的实施意见》,覆盖所有基本医疗保险的参保人员,将原来以年度救助形式开展的大病保险制度进行了拓展优化,解决老百姓患大病发生的高额医疗费用,同时出台了《苏州市社会医疗救助办法(修订稿)》,对十五类特殊困难人员实施医疗救助,一定程度上解决了老百姓因病致贫问题。
    由于大病保险、医疗救助有一定条件,对一些收入不高、经常看病服药的老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员(非就业居民)而言,因为不符合大病保险和医疗救助的条件,享受不到相关政策,有些居民退休工资2000元左右,不符合救助条件,但看病花钱占据了工资很大一部分,居民医保的普通门诊报销额度偏低,导致他们生活拮据。以2017年为例,财政补助每人每年480元,非就业居民个人缴费标准每人每年220元(其中不享受财政补助人员的缴费每人700元),每年普通门诊报销在1000元限额以内按比例结付,1000元限额以上就不再报销。目前执行的门诊报销限额比2007年增加了400元,而药价比十年前贵许多,对于一些经常服药的人来说门诊报销额几次配药就用完了。针对以上情况,为减轻非就业居民个人医疗费用负担重的问题,同时兼顾财力和可持续性,建议:
    1.适当提高城乡居民普通门诊报销额度和比例。通过多缴多报方式,即提高城乡居民基本医疗保险基金个人缴费基数、财政补助额,同时提高城乡居民普通门诊报销额度,让这些经常看病而生活拮据的城乡居民能享受更多的医疗保障。如居民缴300元,政府财政补贴500元,在2000元内按比例结付门诊报销,同时提高报销比例。
    2.或者参照职工基本医疗保险,在1000元的报销额后,有一定的自负段,超过自负段按比例结付,门诊报销的限额也作相应提高。如居民缴300元,政府财政补贴500元,门诊报销的限额2000元,在1000元内的门诊由城乡居民基本医疗保险基金支付,超过1000元后,个人自负600元后,在限额2000元由居民医保基金按比例结付。

承办单位:
主 办 苏州市人力资源和社会保障局
会 办 ;
办理期限: 3个月 答复时间: 2018/6/26
办理类型: A (解决、已经解决)
答复内容:                                  关于对市人大第十六届第二次会议第0053号建议的答复
朱金德、朱莲芳代表:
  两位代表提出的《关于提高城乡居民基本医疗保险普通门诊报销额度和报销比例的建议》已收悉。首先,衷心感谢你们对我市医疗保险工作的关心帮助和大力支持!
  两位代表在建议中提出,为减轻非就业居民个人医疗费用负担重的问题,适当提高城乡居民普通门诊报销额度和比例,通过多缴多报方式,或参照职工基本医疗保险,超过自负段按比例结付。我局对此高度重视,经认真调研,初步拟定了答复意见。5月18日,我局医疗保险处工作人员来到你们所在单位,当面与两位代表进行沟通交流,听取你们的意见和建议。两位代表对我们的见面答复表示满意。现根据我市医保政策及我局实际工作情况,对你们提出的建议答复如下:
  苏州市是国务院确定的全国医保制度改革扩大试点城市之一,2012年在全市全面完成了“新农合”与城乡居民医疗保险的并轨,2016年修订出台《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(市人民政府第138号令),进一步建立和完善了职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险。按照医改分级诊疗、促进基层首诊的要求,我市于2016年进一步提高居民医保门诊报销比例,拉大不同等级医疗机构之间的报销差距,一年在1000元限额内在签约社区可报销60%,在非签约社区及二级、专科等医疗机构可报销40%,在市级以上医疗机构可报销35%。居民参保人员住院发生的符合规定医疗费用在起付线以上至4万元的部分可报销75%,4-10万元的部分可报销80%,10-20万元的部分可报销90%,20万元封顶。
  随着医疗费用的不断增长和居民医保待遇的不断提高,我市居民医保个人缴费标准和财政补助标准逐年提高,2018年,个人缴费标准为每年270元,财政补助标准达每年530元。即便如此,由于居民参保人员尤其是老居民就医需求大、医疗费用高,且相对于270元/年的个人缴费标准和800元/年的筹资标准,居民医保整体待遇较高,我市居民医保统筹基金每年仍有大量赤字。以市区为例,2017年居民医保统筹基金收入3.95亿元,支出4.69亿元,当期赤字达7376万元,除去学生少儿医保后,非就业居民(老居民)当期赤字超过1亿元。按照社会保险“以收定支、收支平衡”的基金管理要求,我市居民医保待遇、报销比例短期内不宜进行大幅提高。
  为解决居民参保人大额自负自费费用负担较重问题,2017年11月,市政府办出台《关于进一步完善苏州市大病保险制度的实施意见》,将居民参保人员大额自负、合规自费费用纳入我市大病保险补助范围。参保人员一个结算年度内自负费用累计达到6000元可享受800元补助,超过6000元部分可根据费用分段按30%-40%的比例补助,自负和合规自费累计超过2万元的部分根据费用分段按50%-80%的比例补助。根据今年一季度数据,享受大病保险费用补助的大部分为居民医保参保人,有效减轻居民参保人大额自负自费医疗费用个人负担。
  最后,再次感谢您对我市人社工作的关心和支持!
                                                                             苏州市人力资源和社会保障局
                                                                                          2018年5月28日
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